Особенности проявлений гидраденита в паху у женщин

Гидраденит в паху у женщин развивается обычно у пациенток пубертатного или постпубертатного возраста. В некоторых случаях его предвещает появление зуда и дискомфорт в паховой области. Затем на поверхности кожи появляются гиперемированные болезненные образования, разрастающиеся до состояния глубокого абсцесса.

Особенности появления и протекания заболевания в паху у женщин

Гидраденит может развиться и на больших половых губах, на которых, после заживления гнойных ран, образуются стянутые рубцы. Однако на малые половые губы воспалительный процесс не распространяется, поскольку их кожа обходится без апокриновых потовых желез.

При осложненном или хроническом течении гидраденита часто образуются целые «гнезда» свищей, после которых на коже лобка и наружных гениталий остаются грубые фиброзные шрамы. Без лечения болезнь может досаждать много лет подряд, а ремиссии будут сменяться постоянными обострениями. Паховый гидраденит имеет целый ряд серьезных осложнений:

• флегмоны;
• язвы;
• глубокие абсцессы с вовлечением смежных структур;
• свищи, затрагивающие мочеиспускательный канал, мочевой пузырь, прямую кишку, брюшину;
• артрит гнойного типа.

Фото промежности с гнойными очагами гидраденита:

Без лечения у женщин часто диагностируется так называемая триада: фолликулярная окклюзия, когда даже на голове появляются болезненные угри и перифолликулит волосистой части. При диагностике гидраденит в паховой области дифференцируют с инфицированными эпидермальными кистозными образованиями, фурункулезом, актиномикозом, туберкулезом кожи в колликвативной форме, болезнью кошачьих царапин, паховым гранулематозом, лимфогранулемой при венерических заболеваниях.

Гидраденит можно диагностировать, опираясь на один из ключевых признаков – воспаленные гнойники локализуются только в той части, где есть апокриновые железы. Если заболевание затрагивает только зону промежности, то ее не всегда удается отличить от симптомов болезни Крона. Эти два недуга могут диагностироваться и одновременно.

Гистологическая картина: паховый гидраденит

Гистология гидраденита, развившегося в области паха и половых органов, характеризуется наличием роговых плотных пробок в протоках апокриновых желез и устьях волосяных фолликулов. Это приводит к спайке выходных отверстий протока и кистовидному расширению фолликул. Во многих случаях воспалительный процесс может затронуть и само тело железы, но эта патология отмечается не у всех пациенток.

С развитием воспалительного процесса в него вовлекаются окружающие ткани. К основному заболеванию присоединяется кокковая инфекция, поражающая как сами железы, так и глубинные слои дермы. Кожа подвергается рубцеванию и облитерации. Можно сказать, что процесс воспаления начинается с закупорки железистого протока роговым детритом. После чего проток растягивается и разрывается несколько ниже места закупорки, начинается воспаление, влекущее за собой образование обширного гнойного очага. На следующем этапе гидраденит трансформируется в свищи, которые после своего заживления образуют рубцовую тканью.

Фото, демонстрирующее осложнения гидраденита:

Закупорка может быть спровоцирована инфекциями Streptococcus milleri, Staphylococcus aureus и Escherichia coli, в иногда и анаэробными бактериями-стрептококками. Патогенез воспаления, развивающегося в паху, не установлен. Но большую роль в возникновении воспаления играют андрогены.

Различные способы лечения гидраденита

Пациентки с гидраденитом обязательно должны носить просторное нижнее белье из натуральных тканей, поскольку сдавливание кожи способствует обострению воспаления и распространению инфекции за пределы локальных очагов. Если заболевание отличается вялым течением, то на ранней стадии довольно эффективно местное лечение с помощью аптечных антибактериальных средств. Например, пах можно обрабатывать «Хлоргексидином», мазями на основе эритромицина и ретиноидными препаратами.

В остром периоде больная нуждается в антибактериальной терапии, которая назначается после проведения соответствующих анализов и выяснения чувствительности возбудителя, например, стафилококка или стрептококка, к определенным препаратам. Общая антибактериальная терапия, при условии, что пациентка старше 12 лет, включает в себя средства с тетрациклином, миноциклином и доксициклином.

Также доказана эффективность «Клиндомицина» и препаратов цефалоспориновой группы. При осложнениях требуется долгая терапия с использованием эритромицина и тетрациклина. На первом этапе в воспалительный очаг инъекционно вводят «Триамцинолон ацетонида» в дозировке по 5 или 10 мг/мл. Если антибактериальные препараты не оказывают должного эффекта, то с целью подавления воспалительного процесса больной назначается «Преднизон», курсом в 10 дней по 60 мг в сутки. Постепенно это средство отменяют или уменьшают дозу, это помогает сократить объемы образовывающихся фиброзных и рубцовых тканей.

В медицинской практике известны случаи, когда благоприятное воздействие на процесс заживления оказывали гормональные пероральные средства контрацепции, принимаемые пациенткой во время лечения гидраденита. Но для этого в них должны преобладать эстрогены, а не прогестагены. Допустимы только препараты с низкой андрогенностью, и принимать их нужно в комплексе с ретиноидами.

Использование теплых компрессов может ускорить созревание и прорыв гнойника, но лучше всего, если абсцесс будет вскрыт хирургическим путем. После отхода гнойного содержимого рану необходимо дренировать. Операция необходима не только для достижения ремиссии, но и для полноценного излечения.

Профилактика и меры безопасности

Женщина с гидраденитом должна придерживаться специальных диетических рекомендаций. На протяжении трех месяцев таким пациенткам необходимо избегать употребления в пищу острых и пряных блюд, спиртных напитков, специй и сладостей. Рацион должен быть скорректирован так, чтобы организм получал как можно больше витаминов, что поможет усилить его защитные функции. Рекомендована пища, содержащая минералы и макроэлементы, с большим содержанием железа и фосфора:

• морковь;
• яблоки;
• лесные ягоды;
• белокочанная капуста;
• цитрусы;
• миндальный и грецкий орех;
• плоды шиповника и боярышника.

Иммунитет можно укрепить с помощью приема поливитаминных комплексов, свежеотжатого сока алое и подорожника, настойки элеутерококка, женьшеня и эхинацеи.

Фото, на котором можно увидеть воспалительные очаги на разной стадии созревания:

Чтобы предупредить распространение инфекции на протоки других апокринных желез, нужно регулярно протирать кожу вокруг гнойного очага салициловым спиртом, а при его отсутствии – камфорным или борным. Нельзя принимать ванны, так как это будет способствовать распространению инфекции. Лучше обмываться под душем, а пораженные участки кожи предварительно закрыть полосками антисептического пластыря.

Фото кожи бедра, которую затронула распространившаяся инфекция:

Общая профилактика и лечение гидраденита основано на принципах купирования состояний при пиодермии. При частых рецидивах женщина проходит курс лечения антибиотиками и иммуностимуляторами, но последние могут быть назначены только на основании результатов иммунограммы. Если стафилококковая природа заболевания будет подтверждена, то применяют специфическую иммунотерапию: инъекции стафилококкового гамма-глобулина или иных стафилококковых вакцин.

При обнаружении болезни на стадии глубокой инфильтрации – гидраденит лечится только средствами консервативной терапии. В зоне поражения обязательно удаляют лобковые волосы, поскольку они могут выступать как бактериальный рассадник. Кожа вокруг воспалительного очага обрабатывается антисептиками: бриллиантовым зеленым, этиловым спиртом, раствором салициловой кислоты, йодной настойкой и другими. Инфильтрат, занимающий большую площадь, характеризующийся выраженной болезненностью – обкалывается раствором «Новокаина» и антибиотиками.